Un caso de la práctica médica. Cirrosis del hígado en un hombre cutáneo
Paciente nacido en 1958. Solicitó un grupo de discapacidad con respecto al diagnóstico establecido de cirrosis hepática. Lo recuerdo como un ejemplo vívido de un hombre dérmico que perdió su comprensión.
Paciente nacido en 1958. Solicitó un grupo de discapacidad con respecto al diagnóstico establecido de cirrosis hepática. Lo recuerdo como un ejemplo vívido de un hombre dérmico que perdió su comprensión.
Era alto (no menos de 190 cm), físico asténico, ligeramente encorvado. El cabello es relativamente grueso, con canas moderadas, sin calvicie. Contacto, respondía preguntas en monosílabos, en frases cortas, llevaba un reloj en la muñeca izquierda.
A partir de la anamnesis: el diagnóstico de cirrosis hepática se estableció cuando el año pasado el paciente fue trasladado de urgencia al servicio quirúrgico del hospital de la ciudad con hemorragia interna, antes de que sintiera malestar general, irritabilidad, ansiedad y nerviosismo sin causa, fatiga, pérdida de apetito..
Antes de eso, durante más de 10 años trabajó primero como administrador en un sanatorio, luego, después de haber organizado una empresa privada con su esposa, comenzó a vender vales al sanatorio para varias empresas. Este trabajo requiere ciertas habilidades, incluidas las habilidades de comunicación, la capacidad de ser el primero en adivinar el más mínimo indicio de demanda entre las empresas para mejorar la salud de los empleados en cualquier región de la parte no europea del país. Pudo calcular de manera rentable la reserva óptima de habitaciones en un sanatorio, encontrar un buen equilibrio entre la carga de trabajo estacional y fuera de temporada.
El paciente se describió a sí mismo como emprendedor, enérgico y dispuesto a demostrar su superioridad en los negocios, pero al mismo tiempo expresó su desesperación por la pérdida de tiempo y la incapacidad de encajar en complejos esquemas en el área de negocios que eligió. Durante la conversación, de vez en cuando con cierta envidia, soltó comentarios sobre los contactos con altos funcionarios durante su labor como administrador de un sanatorio departamental, sus atributos de poder y solvencia económica. Estaba claro lo importante que era para él un estatus social elevado.
El paciente notó que en los últimos años, especialmente, experimentó un estrés creciente en el trabajo. El negocio se fue dando cada año más difícil, el número de establecimientos sanatorios y balnearios ha ido disminuyendo constantemente desde el inicio de su actividad. Los ingresos cayeron de manera constante.
El abuso de alcohol aumentó en proporción inversa a la disminución de los ingresos del paciente. A menudo bebía con un vecino. Usé exclusivamente vino tinto seco "Cabernet". Con un poco de alarde, insistió en que bebía hasta 3 litros al día en persona, casi todos los días, mientras un vecino bebía vodka con él.
Las fiestas continuaron durante varios años, hasta una hospitalización de emergencia inmediata con sangrado de estómago abierto.
Análisis del sistema
La presencia de un vector de piel en una persona le da el deseo y la capacidad de hacer negocios. Estas personas suelen ser delgadas, altas. Lo suficientemente flexible en los negocios, ambicioso y aprovechando cada oportunidad para beneficiarse. Económico, a veces hasta el punto de la tacañería, y racional. El habla, por regla general, es lacónica, lacónica. La superestructura mental uretral da jactancia, una tendencia a exagerar sus logros, estatus social. Están dispuestos a demostrar su superioridad en cualquier aspecto de la competición.
En su mayor parte, los trabajadores del cuero están atentos a su salud. Se mantienen en forma, no permiten demasiado, prácticamente no consumen grandes cantidades de bebidas fuertes, prefieren los vinos al vodka, mejores y más caros, si la billetera lo permite.
En un estado desarrollado, un trabajador del cuero es un legislador y respetuoso de la ley; en un estado subdesarrollado, es propenso al robo y la corrupción. Sufre al máximo por la degradación y pérdida de riqueza material. Como extremo, en ausencia de realización en la sociedad - alcoholismo sin restricciones. Ellos son los que se convierten en "alcohólicos bebedores". En nuestro ejemplo, lo más probable es que la enfermedad protegiera hasta cierto punto al paciente del fondo social, dejándole como compensación recuerdos de un negocio exitoso y un recuerdo de alto estatus.
¿Qué esta pasando?
Cualquier estrés, incluso compensado formalmente, tiene un efecto enorme en el cuerpo, incluida la síntesis de hormonas y neuropéptidos. Una persona vive de acuerdo con el principio del placer creciente, y es muy difícil para nosotros aceptar incluso un ligero déficit. Nuestras expectativas no se confirman, las decepciones causan dolor y sufrimiento, aunque no lo demostremos externamente.
La serotonina es una de esas hormonas cuya actividad se asocia con sentimientos de satisfacción y aumento del estado de ánimo. También es responsable del autocontrol y la estabilidad emocional. Además del cerebro, su síntesis se lleva a cabo en los intestinos, por lo que la persona, como dicen, "se apodera" del estrés, la forma más rápida, pero no siempre correcta, de restablecer el equilibrio interno.
El alcohol también alivia la tensión emocional y estimula el apetito. En lugar de buscar una salida a la crisis actual, ciertamente es más fácil tomar una copa y un tentempié en una empresa, consume menos energía. Para buscar formas de salir de esta situación, debe tener un vector de piel muy flexible. Al parecer, en nuestro caso, esto no fue suficiente.
Como referencia: con la cirrosis, se desarrolla la llamada hipertensión portal: un aumento de la presión arterial en el sistema de la vena porta, ya que se interrumpe el flujo libre de sangre a través del hígado. Normalmente, aproximadamente ¼ del gasto cardíaco (aproximadamente 1500 ml de sangre) pasa a través del hígado. 1/3 de esta cantidad de sangre es transportada por la arteria hepática y 2/3 por la vena porta. Tanto en el bloqueo prehepático como en el intrahepático, la sangre del sistema portal no puede ingresar al sistema de la vena cava de la manera normal (a través del hígado). Como resultado de la hipertensión portal, las venas que normalmente no funcionan, que se encuentran superficialmente en la capa submucosa del esófago y el estómago, se abren, se lesionan fácilmente por la acción del contenido gástrico o la comida áspera, y de ellas surge un sangrado, que es muy difícil de detener sin cirugía. Solo el 35% de los pacientes con cirrosis sobreviven al primer sangrado mayor, incluso si reciben una cantidad adecuada de transfusión de sangre. Un año después de la primera hemorragia mayor, el 70% muere y, después de dos años, el 80% de los pacientes con cirrosis.
