Un caso de la práctica médica. ¡Los hombres de verdad no tienen diabetes
Una madre con un hijo de 16 años consultó sobre tácticas de tratamiento adicionales. Hace unos 2 años, el niño padecía meningitis criptogénica, tras lo cual su rendimiento escolar se deterioró.
Una madre con un hijo de 16 años consultó sobre tácticas de tratamiento adicionales. Hace unos 2 años, el niño padecía meningitis criptogénica, tras lo cual su rendimiento escolar se deterioró.
El niño no presenta activamente quejas. Durante una encuesta detallada, mencionó zumbidos y tinnitus episódicos, fatiga, insomnio (se sienta frente a la computadora durante mucho tiempo por la noche).
Según un examen objetivo: responde a las preguntas con retraso, evita el contacto visual directo. La mirada está baja, bastante desenfocada. Las reacciones motoras se inhiben ligeramente. Hipomímico, el habla es tranquila, emocionalmente pobre. Las frases son lógicas, significativas, las oraciones están parcialmente rotas. La altura está por encima de la media para el sexo y la edad (unos 180 cm). Físicamente, el físico está más cerca de asténico, la nutrición se reduce ligeramente. Piel con un tinte de mármol, hiperemia vasomotora levemente perceptible de la cara. Las manos y los dedos son proporcionalmente alargados y delgados.
En el estado neurológico del lado de los nervios craneales, hay un ligero nistagmo horizontal de barrido fino en las derivaciones extremas. La fuerza y el tono muscular son fisiológicos. Los reflejos tendinosos, propioceptivos son vivos, simétricos. No hay infracciones sensibles. En la posición de Romberg, está estable, hay un leve temblor de los párpados con los ojos cerrados, realiza pruebas de coordinación con seguridad con una sutil intención en ambos lados. No hubo deterioros cognitivos evidentes. Tras el alta del hospital, se prescribieron medicamentos nootrópicos y terapia con vitaminas en cursos, cuya ingesta ya se completó.
Anamnesis: enfermo con diabetes mellitus tipo I desde los 10 años. En promedio, pincha alrededor de 50 unidades de insulina por día.
El hijo mayor, desde el primer embarazo en matrimonio, tiene una hermana y un hermano. Los padres están divorciados desde hace más de 3 años. Después del divorcio, la madre y los niños viven con su abuela en un apartamento de la ciudad.
Referencia. La diabetes tipo I es una enfermedad autoinmune determinada genéticamente. En los niños, se llama "diabetes juvenil". Para la emergencia, es necesaria una combinación de predisposición hereditaria y casi siempre algunas causas desencadenantes externas. La primera circunstancia es un nivel más alto de ciertos antígenos de histocompatibilidad HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 en el sexto cromosoma). La presencia, y mucho menos su combinación, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes insulinodependiente diez veces o más. Los antígenos de histocompatibilidad leucocitaria son proteínas especiales presentadoras de antígeno en la superficie celular, que son responsables del correcto reconocimiento en términos de "amigo / enemigo" y una adecuada respuesta inmune a un agente extraño. El desencadenante externo de la diabetes mellitus tipo I pueden ser infecciones virales, incl. H. influenza, así como estrés psicoemocional severo. Hay un colapso en la adaptación de los sistemas nervioso y endocrino. El propio sistema inmunológico del sistema inmunológico comienza a destruir las células β del páncreas, privándolas de la capacidad de producir insulina, una hormona que asegura la absorción de glucosa en los tejidos. La destrucción del 70 al 80% de todas las células β del páncreas conduce a una situación irreversible. La glucosa es el principal componente energético de la célula. Su concentración en sangre aumenta, pero no entra en las células. Hay una falta total de un compuesto vital con un exceso externo en la sangre. Como resultado, un coma hiperglucémico, la ausencia de medidas correctivas rápidas es un resultado fatal. El propio sistema inmunológico del sistema inmunológico comienza a destruir las células β del páncreas, privándolas de la capacidad de producir insulina, una hormona que asegura la absorción de glucosa en los tejidos. La destrucción del 70 al 80% de todas las células β del páncreas conduce a una situación irreversible. La glucosa es el principal componente energético de la célula. Su concentración en sangre aumenta, pero no entra en las células. Hay una falta total de un compuesto vital con un exceso externo en la sangre. Como resultado, un coma hiperglucémico, la ausencia de medidas correctivas rápidas es un resultado fatal. El propio sistema inmunológico del sistema inmunológico comienza a destruir las células β del páncreas, privándolas de la capacidad de producir insulina, una hormona que asegura la absorción de glucosa en los tejidos. La destrucción del 70 al 80% de todas las células β del páncreas conduce a una situación irreversible. La glucosa es el principal componente energético de la célula. Su concentración en sangre aumenta, pero no entra en las células. Hay una falta total de un compuesto vital con un exceso externo en la sangre. Como resultado, un coma hiperglucémico, la ausencia de medidas correctivas rápidas es un resultado fatal.pero no entra en las celdas. Hay una falta total de un compuesto vital con un exceso externo en la sangre. Como resultado, un coma hiperglucémico, la ausencia de medidas correctivas rápidas es un resultado fatal.pero no entra en las celdas. Hay una falta total de un compuesto vital con un exceso externo en la sangre. Como resultado, un coma hiperglucémico, la ausencia de medidas correctivas rápidas es un resultado fatal.
Historia
Continúo la conversación con la madre del niño.
- Cuéntenos cómo se enfermó el niño, cómo manejó la meningitis, cuándo y bajo qué circunstancias contrajo diabetes. - Los detalles orales a menudo complementan significativamente el cuadro clínico. - ¿Cuál es el nombre, por cierto?
- Ruslan es su nombre. Nos mudamos a vivir con mi esposo en el pueblo, cuando él creció y comenzó a ir a la escuela; mi madre estaba dispuesta a contarlo todo, ya sabes, siempre hay mucho trabajo en el pueblo. El ex cónyuge es una persona muy respetada allí, teníamos muchos parientes en su línea, quería un hijo, quería criarlo como un verdadero hombre. Él mismo trabajaba mucho, y también en el jardín, y con sus hermanos. El hijo se despertó temprano: hay que alimentar al ganado, salir, cocinar todo, ayudar a los adultos. Tienes que ser rápido, estar al día con todo. Mi marido es muy exigente, estricto, necesita orden en todas partes, es muy trabajador, todo con sus propias manos y en la casa, y todo el mundo necesita todo en el trabajo. Siempre me exigió lo mismo. Pero el hijo no siempre se mantuvo al día con él y no hizo frente a las tareas que le encomendó, no durmió lo suficiente, luego tuvo que ir a la escuela tártara, y había 3 clases, y los chicos eran locales.tampoco podía o no quería estudiar allí. Su padre trató de educarlo, bueno, claro, tal vez fue demasiado estricto con él. Fue duro para el niño, lo entiendo ahora, pero no es el único, porque sus compañeros viven en los pueblos, ayudan en la casa y nada. Y luego, cuando tuvo un ataque, cuando apenas lo rescataron y ya en el hospital nos dijeron que era diabetes, recordé que mi prima también tenía algún tipo de diabetes. Se recetó insulina, después de todo, se trata de la misma manera para todos, pero ¿cómo vivir en el pueblo y no trabajar? De todos modos, su padre lo obligaba, a veces lo regañaba …cuando apenas lo rescataron y ya en el hospital nos dijeron que era diabetes, recordé que mi prima también tenía algún tipo de diabetes. Se recetó insulina, después de todo, se trata de la misma manera para todos, pero ¿cómo vivir en el pueblo y no trabajar? De todos modos, su padre lo obligaba, a veces lo regañaba …cuando apenas lo rescataron y ya en el hospital nos dijeron que era diabetes, recordé que mi prima también tenía algún tipo de diabetes. Se recetó insulina, después de todo, se trata de la misma manera para todos, pero ¿cómo vivir en el pueblo y no trabajar? De todos modos, su padre lo obligaba, a veces lo regañaba …
- Me golpeó con un látigo en el granero… - dijo el niño en voz baja, volviéndose a medias hacia su madre, sin levantar la vista del suelo.
- ¿Cuándo le pegaste? - la madre estaba un poco confundida y me miró avergonzada, esperando su reacción. No hubo reacción.
- Cuando, cuando … te dije cuando … Siempre, constantemente, si hacía algo no como él me pedía. Solo que siempre lo rechazaste y no querías escuchar, - pronunció Ruslan casi sin una pizca de emoción.
- Bueno, sí, tal vez lo hizo. Pero después de todo, estaban allí, en el patio, con los hombres, siempre estaban juntos, había trabajo de hombres, nunca subí allí, tenemos nuestras propias preocupaciones, como si se justificara, volviéndose hacia mí, mi madre rápidamente. dijo, - y luego, cuando ya pasó la diabetes, nos enteramos que en mi familia también sufría de diabetes, está en mi línea. El esposo dice que su padre lo crió con un látigo cuando era niño, y sus hermanos. Pero todos ellos crecieron como hombres, ninguno de ellos contrajo diabetes por esto, al contrario, qué fuertes son todos en su familia, fornidos. Todos los respetan en el pueblo.
- Todo está claro, la imagen es casi nítida. ¿Tu esposo probablemente hizo un excelente trabajo en la escuela?
- Bueno, sí … - un poco sorprendida, inmediatamente asintió, - ¿lo adivinaste? No parecía decirte …
- Una mujer debe conocer su lugar y no interferir en los asuntos de los hombres. - ¿Probablemente él te lo dijo de alguna manera?
- ¡Exactamente! - en su rostro sorpresa mezclada con una sonrisa de reconocimiento. “Está muy orgulloso de que en todas partes estudió solo con excelentes notas”, continuó su madre, “y es un muy buen especialista en sus talleres, todos se vuelven hacia él. Y en casa siempre exigió orden, al igual que en la familia de su padre. Para mí a veces era insoportable, no estaba acostumbrado a eso. Incluso cuando me cortejó antes de la boda, fue tan atento, cariñoso y persistente que todo fue nada. Me parecía que era tan confiable y que sería posible vivir con él, pero algo pesaba y no quería casarme con él de todos modos. Mi madre trató de persuadir entonces fuertemente, dijo que ahora no hay suficientes para que yo esté de acuerdo, y la escuché. En la familia tienen una forma de vida diferente, diferentes órdenes a las que tuve que obedecer. Vivimos duro, la decisión de irnos fue dura. Pensé que me iba a matar. Pero ya no me importa, decidí irme por completo, cuando por segunda vez no perdí a mi hijo con esta meningitis.
- Gracias por los detalles, en general fue predecible. Cualquiera que esté familiarizado con al menos el conocimiento más básico de la formación en Psicología del Sistema de Vector de Yuri Burlan le dirá muchos otros detalles sobre su exmarido y su vida con él, incluso sin conocerlo personalmente … Y esta no será la atención. Preguntémosle a Ruslan, cuéntanos cómo te enfermaste. - Se intentó escuchar los detalles esta vez de primera mano.
Mamá respiró hondo, con la intención de responder, pero mi gesto la detuvo.
Después de una pequeña pausa y como si ordenara sus pensamientos, Ruslan, al principio de mala gana, luego más animado, como si temiera no tener tiempo para decir, comenzó a hablar:
- Fui a la casa de baños por la noche, después del trabajo estaba cansado, quería lavarme, se olvidaron de mí, apagaron la luz y se fueron a la cama. Tenía mucho frío y, mientras llegaba a la casa mal vestido, me quedé en un fuerte viento helado durante mucho tiempo antes de entrar a la casa, - mirando al piso frente a él, el niño dijo, - y luego por la mañana me sentí mal, pero mi padre dijo, debo trabajar, luego se puso muy mal un día después, la temperatura, mi cabeza se partía, y después de eso no recuerdo nada más. No, me acuerdo un poco, les dije a unos médicos que tenía diabetes y que me sentía mal, pero lo ignoraron y no me creyeron, de nuevo no recuerdo nada. Solo cuando estaba en el hospital comencé a recordar algo.
Referencia. La meningitis criptogénica es una inflamación de las meninges causada por una infección por hongos (generalmente criptococosis). Se desarrolla en pacientes con inmunidad debilitada, que padecen hemoblastosis, otros tumores, diabetes mellitus, en personas infectadas por el VIH. El diagnóstico es difícil debido a la enfermedad subyacente. El proceso inflamatorio se localiza principalmente en las partes basales del cerebro. La baja inmunidad complica extremadamente el curso de la enfermedad. Un inicio agudo con signos pronunciados de meningoencefalitis hace que el pronóstico sea absolutamente desfavorable.
- Doctor, pensé que estaba durmiendo en casa, y apagamos la luz en todas partes y también en la casa de baños (el interruptor de la casa) y nos acostamos. Era febrero, teníamos heladas muy fuertes y el viento soplaba, la casa de baños estaba al costado de la casa. - Madre confusa contó los detalles.
- Me di cuenta de que se olvidaron de mí. Debería pasar la noche en un baño frío o intentar correr a casa. Después de sentarme un poco, decidí correr. Hacía frío - añadió Ruslan.
- Después de eso, no pude soportar más vivir en este pueblo, recogí a mis hijos y fui con mi madre. Faltó a la escuela, casi un año, con estas enfermedades. Ahora ya tiene discapacidad.
- ¿Estás divorciado?
- Sí, nos trae la pensión alimenticia todos los meses y se reúne con los niños.
- ¿Golpea a los niños de la misma manera?
- Bueno, no mucho, bofetada un par de veces a esto, esto … Pero, doctor, a mí me cuesta mucho, los más pequeños no me escuchan para nada, y cuando él llega, se vuelven como seda, y limpiarán el apartamento y se sentarán a recibir lecciones. Es estricto con ellos, bueno, quizás, ¿con ellos es necesario? Y de qué otra manera educar, ya no lo sé. El anciano se sienta frente a la computadora por la noche, yo trabajo, no tengo fuerzas suficientes, me derrumbo, recientemente tiré de la guadaña a mi hija, la saqué, la mujer quería hablar y quejarse sinceramente, el El esposo vuelve a llamar, dice que todo será diferente, pero no volveré allí con él. ¿Crees que algo cambiará? ¿Dejará de ser así con nosotros?
- No, no debes engañarte a ti mismo, piensa en tus pequeños, pronto irán a la escuela, - respondí con cuidado.
- Entonces creo que no va a cambiar, pero ya sabes, está amenazando, incluso dijo de alguna manera, enojado de que me ordenara, - en sus ojos, se adivinaba el susto, - pero nunca me tocó con un dedo, golpeé a los niños, pero yo no …
- El comportamiento de su esposo provocó la enfermedad de su hijo de muchas maneras. Golpear no es criar, alguien que no encuentra un enfoque y las palabras late. No lo respetan, le temen. Y la vida con miedo constante, como comprenderá, todavía no ha beneficiado a nadie. Le recomiendo firmemente que no críe a sus hijos de esta manera. Y si quieres que tus hijos tengan un futuro saludable, tendrás que esforzarte y tratar de aclarar los detalles de lo sucedido en los últimos años que han escapado a tu atención y comprensión, para poder vivir y minimizar las consecuencias de lo que ya ha pasado. Hay formas de hacer esto. Y al fin y al cabo, hay aspectos positivos: ahora vives con tu madre e hijos en la ciudad, has encontrado un trabajo, por lo que tengo entendido, hay suficiente dinero para los gastos necesarios. Ruslan, ¿te gustaría jugar en la computadora por el resto de tu vida o qué estás haciendo allí?
- Quiero estudiar, no volveré al pueblo, - esta vez la respuesta fue rápida.
- Sí, me dice que tiene muchas ganas de estudiar en la escuela, y lo quiero, - asintió mi madre.
- Entonces esto es genial. Envíe al chico a la escuela, aquí están los medicamentos necesarios para usted que Ruslana puede tomar en cursos con el propósito de una mayor rehabilitación y tratamiento de rehabilitación. Intentaremos mantener un margen de seguridad donde al menos podamos manejarlo de alguna manera, y es obligatorio el monitoreo regular de un endocrinólogo.
- Muchas gracias. Dijiste que sería deseable que pensara en cómo vivir más, no lo vas a creer, fui a varios psicólogos y psicoterapeutas antes que tú. Todos exigen que yo tome algunas decisiones, dicen que yo tengo la culpa de todo, que debo proponerme un buen futuro para mí y para mis hijos y lograrlo todo por mi cuenta. Pero para mí todas estas son palabras vacías, no entiendo cuál es mi culpa, cómo evitar ahora esta relación con mi exmarido. Me parece que no lo conocen para nada y me acusan, en general, no entiendo cómo debo ser, y hasta mi madre ahora me acusa, solo que no he escuchado reproches tuyos. ¿Hablaste de algo que hay algunos medios que me ayudarán? ¿Quieres asignarme algo también?
- No para nombrar, sino para aconsejar lo que se ha convertido recientemente en un descubrimiento para mí. Estas no son pastillas, todo lo que se requiere de ti es tu deseo, tal vez, de repensar algunas cosas de otra manera y tu disposición a escuchar atentamente lo que te digan por un rato. Ruslan también puede estar interesado. Quizás le permita escuchar las conferencias introductorias con usted.
Posdata de vector de sistema en lugar de conclusión
Lo primero que llama la atención de cualquiera que esté familiarizado con el pensamiento sistémico es el padre anal y el chico de la piel. El comportamiento del padre anal se ve realzado y acentuado por el paisaje rústico y la mentalidad rígida. Enseñar es batir. Él cree que desde que fue golpeado y no le pasó nada malo, sino que, por el contrario, habiendo madurado, gracias a esto, también se convirtió en una persona respetada y encajó en su nicho social, entonces tú puedes hacer lo mismo con tus hijos..
Además, hay una mentalidad de pueblo musculoso. Recordamos quiénes encajan orgánicamente en el medio rural, que es bastante difícil y requiere un esfuerzo físico diario para ganarse un pedazo de pan: estos son portadores del acervo genético, musculosos. Son completamente complementarios al entorno, el trabajo regular, la tensión muscular les otorga ese equivalente de placer y disfrute que los satisface plenamente. Es más probable que la amenaza de castigo físico, incluso algún tipo de flagelación, sea percibida por ellos como una medida adecuada de influencia y no podrá causar una catástrofe en la mente, a menos que haya rastros de palizas masivas a nivel de el cuerpo físico. Incluso hace unos 100-150 años, el castigo físico, especialmente entre la población muscular, era generalizado y bastante aceptable. Mentalmente atrapado en el pasado, su vector anal vive en el padre de una forma muy poco desarrollada.
Hay razones para creer que los pensamientos del padre anal de Ruslan incluso estarían algo justificados si el proverbio "Una manzana cae no lejos de un manzano" fuera cien por ciento correcto. De hecho, esto está lejos de ser el caso. Y como antes, y ahora, a veces aparecen naranjas brillantes en los manzanos. Desafortunadamente, los padres que no están familiarizados con el conocimiento sistémico no lo saben, y muchos de ellos, incluso declarando verbalmente el notorio enfoque individual, de hecho continúan adaptando a sus hijos para sí mismos, sin darse cuenta de esto.
El primer hijo de la familia resultó ser un ingeniero de sonido; en el campo, las condiciones están lejos de ser las mejores para el desarrollo de un niño así. Su deseo de adquirir conocimientos difícilmente podría satisfacerse plenamente en las condiciones de una escuela primaria rural, donde hay un maestro para todas las materias y solo hay unos pocos niños en la clase. Es difícil para un ingeniero de sonido de piel hacer frente al trabajo físico con la misma eficiencia que en las personas con músculos anales.
El estilo de vida tradicional y conservador de Domostroy, que fue adoptado en la familia del padre, no permitía a las mujeres ahondar en la parte masculina del hogar. El dominio de un padre autoritario no podía estar limitado por nada. El niño hizo tímidos intentos de obtener al menos una protección parcial y una sensación de seguridad de la madre, pero, como vemos, fue en vano. La madre es muy consciente y ella misma, aparentemente, le tenía miedo a su marido. La pérdida de uno de los sentimientos de seguridad más importantes que le da una madre desde el nacimiento ha empeorado la situación.
Si para alguien no es tan difícil levantarse temprano por la mañana, para un niño sano, a veces es vital incluso una hora extra de sueño. La falta de descanso adecuado tiene un efecto acumulativo y, al acumularse, también contribuye a la alteración del equilibrio neurohumoral. En el contexto de la inmunidad destruida, y más aún el estado general del cuerpo debilitado por la diabetes tipo I, la adición de cualquier infección es solo una cuestión de tiempo, y cualquier resfriado puede provocar las complicaciones más graves.
Para un observador externo, esta historia es una confluencia de circunstancias desfavorables en las que cada uno de los adultos parece justificarse a sí mismo de manera justificada, pero para las personas familiarizadas con el conocimiento sistémico, todos los antecedentes, todos los motivos ocultos del comportamiento y la profunda falta de participantes son visible. La ignorancia de las verdaderas raíces y las causas fundamentales de muchos problemas condenan al final a su repetición.
